Удаление кисты почки (лапароскопическая или открытая резекция кисты) — это хирургическая операция, направленная на иссечение или дренирование кистозного образования почки. Киста почки представляет собой доброкачественное полостное образование, заполненное серозной жидкостью. Современным «золотым стандартом» является лапароскопическая резекция (фенестрация) кисты.
Удаление кисты почки
Современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Определение характера кистозного образования (простая или сложная киста), оценка ее размеров, локализации, взаимоотношения с чашечно-лоханочной системой и сосудами почки, исключение злокачественного характера образования (рак почки с кистозным компонентом), а также оценка функционального состояния почки. Важно определить, является ли киста причиной клинических симптомов (боль, артериальная гипертензия, нарушение оттока мочи) и имеются ли показания к оперативному лечению.
Анализы и предоперационная подготовка
-
Лабораторные анализы:
-
Общий анализ крови (с лейкоцитарной формулой и СОЭ) — для исключения анемии, воспалительных процессов
-
Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, глюкоза, АЛТ, АСТ, общий белок) — оценка функции почек, печени, углеводного обмена
-
Коагулограмма (протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген, тромбоциты) — оценка свертывающей системы крови
-
Общий анализ мочи
-
Исследование на инфекции: RW (сифилис), HBsAg (гепатит В), anti-HCV (гепатит С), anti-HIV (ВИЧ)
-
Определение группы крови и резус-фактора
-
-
Инструментальные исследования:
-
УЗИ почек — основное исследование для выявления кист, оценки их размеров, структуры, наличия перегородок, пристеночных включений, кальцификатов
-
Компьютерная томография (КТ) почек с контрастированием — для детальной оценки кисты по классификации Bosniak, исключения злокачественного характера
-
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — по показаниям, при сложных кистах
-
Экскреторная урография (по показаниям) — для оценки функции почки и состояния чашечно-лоханочной системы
-
Электрокардиография (ЭКГ)
-
Флюорография (или рентгенография грудной клетки) — сроком не более 1 года
-
-
Консультации специалистов:
-
Уролог — определение показаний, выбор метода операции
-
Терапевт — заключение об отсутствии противопоказаний
-
Анестезиолог — осмотр для выбора метода обезболивания
-
Онколог (при подозрении на злокачественный процесс)
-
-
Дополнительная подготовка:
-
Исключение приема препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, НПВС, антикоагулянты), за 2–3 недели до операции — после согласования с врачом
-
Отказ от курения за 2–3 недели до операции
-
Отказ от алкоголя за 2–3 дня до операции
-
В день операции: голод (6–8 часов), отсутствие жидкости за 4 часа до операции
-
Ношение компрессионного трикотажа (чулок) для профилактики тромбоэмболических осложнений
-
Техника проведения операции
Удаление кисты почки выполняется под общей эндотрахеальной анестезией (наркозом). Метод выбора — лапароскопическая операция.
- Лапароскопическая резекция (фенестрация) кисты: Пациент укладывается на операционный стол на здоровый бок. Выполняются 3–4 прокола брюшной стенки (5–12 мм). Вводится видеокамера и инструменты. Забрюшинное пространство расширяется углекислым газом. Выделяется киста, которая обычно располагается на поверхности почки или интрапаренхиматозно. Выполняется пункция кисты — эвакуация содержимого. Стенки кисты иссекаются (фенестрация) в пределах здоровых тканей. Внутренняя поверхность кисты обрабатывается аргоноплазменной коагуляцией или диодным лазером для профилактики рецидива. При глубоких кистах, сообщающихся с чашечно-лоханочной системой, выполняется пластика дефекта. При необходимости — биопсия стенки кисты для гистологического исследования. Устанавливается дренаж, раны ушиваются.
- Открытая резекция кисты: Выполняется при сложных кистах, подозрении на злокачественный процесс, выраженном спаечном процессе. Производится разрез в поясничной области (люмботомия). Выполняется иссечение кисты аналогичным образом.
- Чрескожная пункция и склерозирование кисты (альтернативный метод):
Под контролем УЗИ или КТ выполняется пункция кисты тонкой иглой, эвакуируется содержимое, в полость вводится склерозант (этанол, поваренный спирт), который вызывает склеивание стенок кисты. Метод применяется для простых кист, но имеет более высокий риск рецидива по сравнению с лапароскопическим иссечением.
Длительность
- Лапароскопическая фенестрация кисты: 40–90 минут
- Открытая операция: 1–2 часа
- Чрескожное склерозирование: 20–40 минут
- Пребывание в стационаре: при лапароскопии — 1–3 суток, при открытой операции — 5–7 суток
Показания и противопоказания
Показания
- Крупные кисты почки (более 5–7 см) с компрессией окружающих тканей
- Болевой синдром, связанный с кистой (тупая боль в пояснице)
- Артериальная гипертензия, обусловленная сдавлением почечных сосудов кистой
- Нарушение оттока мочи (гидронефроз) вследствие сдавления чашечно-лоханочной системы
- Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей на фоне инфицирования кисты
- Сложные кисты (с перегородками, кальцификатами, пристеночными разрастаниями) с подозрением на злокачественный процесс
- Быстрый рост кисты (более 5 мм в год)
- Кровоизлияние в кисту с болевым синдромом
- Диагностическая неопределенность (невозможность исключить рак почки)
Противопоказания
- Небольшие простые кисты без клинических проявлений (лечение не требуется)
- Тяжелая декомпенсированная патология сердца, легких, печени, почек
- Нарушения свертываемости крови (некорригируемые)
- Острые инфекционные заболевания
- Выраженный спаечный процесс в забрюшинном пространстве (относительное противопоказание к лапароскопии)
- Злокачественный характер образования (требуется радикальная операция — резекция почки или нефрэктомия)
Процесс реабилитации
Реабилитационный период после удаления кисты почки относительно короткий, особенно при лапароскопической технике.
-
Ранний стационарный этап (1–3 дня):
-
В первые 24 часа: постельный режим, контроль диуреза, обезболивание
-
Дренаж удаляется на 1–2-е сутки
-
Активизация: разрешается вставать через 6–12 часов после операции
-
Мочевой катетер (при необходимости) удаляется на 1-е сутки
-
Выписка из стационара: при лапароскопии — 1–3-и сутки, при открытой операции — 5–7-е сутки
-
-
Ранний амбулаторный этап (1–4 недели):
-
В течение 2–3 недель: ограничение физических нагрузок, подъем тяжестей (более 3–5 кг)
-
Половой покой — 2–3 недели
-
Исключить посещение бани, сауны, бассейна на 2–3 недели
-
Рекомендуется обильное питье (до 2 л в день) для профилактики инфекций
Поздний этап (1–12 месяцев):
-
Возвращение к привычной активности — через 2–4 недели
-
Контрольные осмотры уролога: через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, затем ежегодно
-
Контрольная УЗИ почек — через 3, 6, 12 месяцев после операции для исключения рецидива
-
При гистологическом подтверждении доброкачественного характера — наблюдение по общей схеме
-
Врачи, которые выполняют удаление кисты почки в нашей клинике
Наши специалисты владеют всеми современными методиками — от лапароскопической фенестрации до сложных операций при интрапаренхиматозных и воротных кистах. Операции проводятся с использованием современного эндоскопического оборудования, ультразвукового скальпеля и гемостатических материалов. Тщательное предоперационное планирование, индивидуальный подход к выбору метода операции и детальное послеоперационное наблюдение позволяют нашим врачам добиваться полного удаления кисты, минимального риска рецидива и быстрого восстановления пациентов.
В нашей клинике удаление кисты почки выполняют высококвалифицированные урологи, специализирующиеся на лапароскопической хирургии.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 2013 г.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 2013 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?
Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:
— обильное питье (до 2,5–3 л/сут);— альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
— спазмолитики (дротаверин);
— физическая активность (прыжки, ходьба).
Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте > 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:
— ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
— Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
— Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.
«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.
Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?
Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :
— Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
— Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
— Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
— Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
— В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.
Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :
— Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
— Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
— Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
— Порции мочи могут быть обычными или большими;
— Анализ мочи — чистый.
Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.
Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?
ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:
— Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
— За 2–3 дня исключить половые контакты;
— Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.
Повышенный ПСА ( > 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.
Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?
Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.
— Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.— Хронический бактериальный простатит — это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
— Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли) — это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.
