Герниопластика — это хирургическая операция по устранению грыжи, заключающаяся в вправлении грыжевого содержимого в брюшную полость и пластическом закрытии дефекта брюшной стенки (грыжевых ворот). Современная герниопластика выполняется с применением синтетических сетчатых имплантатов (ненатяжная герниопластика), что позволяет укрепить ослабленные ткани и практически исключить риск рецидива заболевания.
Герниопластика
Современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Цель диагностики
Показания и противопоказания
Показания:
-
Наличие грыжи любой локализации (паховая, бедренная, пупочная, послеоперационная (вентральная), белая линия живота, диафрагмальная), вызывающей дискомфорт или ограничивающая физическую активность.
-
Ущемленная грыжа — выполняется в экстренном порядке независимо от наличия сопутствующих заболеваний.
-
Увеличение размеров грыжи с риском ущемления.
-
Рецидив грыжи после ранее выполненной герниопластики.
-
Болевой синдром, связанный с наличием грыжевого выпячивания.
-
Косметический дефект при значительных размерах грыжи.
Противопоказания (относительные, к плановой операции):
-
Острые инфекционные заболевания или обострение хронических воспалительных процессов.
-
Тяжелая сопутствующая патология в стадии декомпенсации (сердечная, дыхательная, печеночная недостаточность, неконтролируемая артериальная гипертензия).
-
Нарушения свертываемости крови, не поддающиеся коррекции.
-
Беременность (плановое вмешательство).
-
Злокачественные новообразования в терминальной стадии.
-
Выраженный спаечный процесс брюшной полости (при выборе лапароскопического доступа).
При ущемленной грыже противопоказания к экстренной операции практически отсутствуют, так как промедление угрожает развитием перитонита и некроза ущемленного органа.
Область исследования
Область хирургического воздействия при герниопластике включает:
-
Грыжевое выпячивание и его содержимое.
-
Грыжевые ворота — дефект в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки.
-
Окружающие ткани (мышцы, апоневроз, фасции, кожа) для мобилизации и пластического закрытия дефекта.
-
При лапароскопическом доступе — визуализация всей брюшной полости, оценка состояния контралатеральной стороны (при паховых грыжах) и выявление скрытых грыжевых дефектов.
Как проводится
-
Подготовка: Пациент проходит предоперационное обследование (общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, ЭКГ, консультации терапевта и анестезиолога). При плановой операции за 8 часов до вмешательства запрещается прием пищи и жидкости. При ущемленной грыже подготовка минимальна и проводится в максимально сжатые сроки.
-
Анестезия: Выбор метода обезболивания зависит от типа операции, локализации и размера грыжи, а также состояния пациента. Используются:
-
Местная анестезия с седацией (при небольших грыжах у пациентов с высоким анестезиологическим риском).
-
Спинальная (регионарная) анестезия.
-
Общая эндотрахеальная анестезия (при лапароскопических операциях и сложных вентральных грыжах).
-
-
Ход операции:
-
Открытая герниопластика (ненатяжная): Производится разрез кожи над грыжевым выпячиванием. Грыжевой мешок выделяется, вскрывается, содержимое вправляется в брюшную полость. Грыжевой мешок иссекается или ушивается. Дефект (грыжевые ворота) закрывается с использованием синтетического сетчатого имплантата, который фиксируется к окружающим тканям нерассасывающимися швами или специальными фиксаторами (такерами). Сетка располагается над дефектом (onlay), под апоневрозом (sublay) или изнутри брюшной полости (intraperitoneal onlay mesh — IPOM) в зависимости от техники. Рана ушивается послойно.
-
Лапароскопическая герниопластика: Через 3–4 прокола в брюшную стенку вводятся видеокамера и инструменты. Пространство расширяется углекислым газом (карбоксиперитонеум). Грыжевой дефект ушивается изнутри, после чего фиксируется сетчатый имплантат, закрывающий дефект с перекрытием здоровых тканей на 3–5 см. Лапароскопический метод позволяет выполнить операцию с минимальной травматизацией, быстрым восстановлением и низким риском инфекционных осложнений.
-
При ущемленной грыже: Операция начинается по экстренным показаниям. После вскрытия грыжевого мешка оценивается жизнеспособность ущемленного органа. При некрозе выполняется резекция участка кишки или удаление сальника. Только после этого выполняется пластика дефекта, причем применение сетчатых имплантатов возможно только при отсутствии признаков перитонита и гнойного воспаления.
-
-
Завершение: Дренирование раны проводится по показаниям (при больших грыжах или наличии воспалительных изменений). Накладываются косметические или обычные швы.
Длительность
Продолжительность герниопластики зависит от локализации, размера грыжи, метода операции и наличия осложнений:
-
Паховая/бедренная грыжа (лапароскопически): 30 — 60 минут.
-
Паховая/бедренная грыжа (открыто): 40 — 90 минут.
-
Пупочная грыжа, грыжа белой линии живота: 40 — 80 минут.
-
Послеоперационная (вентральная) грыжа: 1,5 — 3 часа (в зависимости от размеров дефекта и сложности).
-
Ущемленная грыжа: 1,5 — 3 часа (включая время на оценку и возможную резекцию органов).
Результат
Результатом герниопластики является полное устранение грыжевого дефекта с восстановлением целостности брюшной стенки. При использовании сетчатых имплантатов достигается надежное укрепление зоны дефекта без натяжения тканей, что снижает риск рецидива до 1–3% (по сравнению с 10–20% при традиционных натяжных методиках). В послеоперационном периоде пациенту рекомендуется ограничение физических нагрузок и ношение бандажа (при больших грыжах). Большинство пациентов возвращаются к обычной активности через 2–4 недели после лапароскопической герниопластики и через 4–6 недель после открытой операции.
Врачи, которые делают герниопластику в нашей клинике
В нашей клинике герниопластику выполняют хирурги высшей квалификации, специализирующиеся на лечении грыж различной локализации и сложности. Наши специалисты в совершенстве владеют как классическими открытыми техниками, так и современными лапароскопическими методиками с использованием высококачественных сетчатых имплантатов ведущих мировых производителей.
Врачи-хирурги нашей клиники
Наши специалисты — это эксперты в области герниологии с многолетним опытом успешного лечения первичных и рецидивных грыж. Индивидуальный подход к выбору метода операции, тщательное предоперационное планирование и применение передовых технологий позволяют нашим врачам обеспечивать высокую эффективность вмешательства, минимальный риск осложнений и комфортное восстановление для каждого пациента.
Стаж с 2013 г.
Стаж с 2006 г.
Стаж с 2016 г.
Стаж с 1998 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Лапароскопия или открытая операция: что безопаснее и от чего зависит выбор?
Оба метода имеют право на существование, выбор зависит от диагноза, экстренности ситуации и состояния пациента.
Лапароскопия (операция через проколы, с камерой):— Плюсы: менее травматична, меньшая кровопотеря, почти нет послеоперационных болей, короткая реабилитация (дни, а не недели), низкий риск грыж после операции.
— Минусы: требует общей анестезии и специального оборудования, не всегда возможна при спаечной болезни, гемодинамической нестабильности, некоторых злокачественных опухолях.
— Выбор: плановые операции (удаление желчного пузыря, грыжи, аппендицит, операции на толстой кишке).
Открытая операция (лапаротомия):
— Плюсы: обеспечивает лучший обзор и доступ при массивных опухолях, перитоните, обширных спайках, экстренных ситуациях с нестабильной гемодинамикой.
— Минусы: большая травма, длительная реабилитация, риск послеоперационных грыж.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) хирурги отдают предпочтение лапароскопии как «золотому стандарту» там, где это возможно, и владеют всеми современными методиками.
Послеоперационные швы: как понять, что заживление идет нормально, а когда началось нагноение?
Нормальное заживление (первичное натяжение) :
— Кожа вокруг шва слегка розовая, умеренная припухлость в первые 3 дня;
— Боль стихает с каждым днем;
— Швы сухие, нет выделений или есть редкие сукровичные (первые 24–48 ч);
— Температура тела либо нормальная, либо до 37,2°С в первые 1–2 дня.
Признаки нагноения (инфекции) , требующие срочного обращения к хирургу:
— Покраснение распространяется за пределы шва, усиливается;
— Боль не стихает, а нарастает после 3–4 дня;
— Отек увеличивается;
— Выделения из раны: гнойные (желто-зеленые), с неприятным запахом, обильные;
— Температура выше 38°С, озноб;
— Расхождение краев раны.
При подозрении на нагноение не занимайтесь самолечением (мази, антибиотики без назначения). В клинике «Солнечная» работают круглосуточные перевязочные, где обработают рану и при необходимости скорректируют лечение.
Как подготовиться к плановой операции и какие анализы необходимы для анестезии?
Подготовка к плановой операции — это залог безопасности. Минимальный предоперационный пакет (срок годности обычно до 10–14 дней):
— Клинический анализ крови + коагулограмма (свертываемость).— Биохимия крови (глюкоза, общий белок, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ).
— Общий анализ мочи.
— ЭКГ с расшифровкой.
— Флюорография (или рентген грудной клетки) в течение года.
— Кровь на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С) — срок действия 3 месяца.
— Осмотр терапевта с заключением о допуске к операции.
Для пациентов старше 40–50 лет или с хроническими заболеваниями дополнительно: ЭхоКГ (УЗИ сердца) при наличии патологии, консультация узких специалистов.
Дома: за 2 недели отказаться от курения (риск тромбозов и пневмонии), за 1–2 недели — от антикоагулянтов (аспирин, варфарин, клопидогрел) — строго по согласованию с хирургом и кардиологом. Накануне — легкий ужин до 18:00, в день операции — голод и жажда.
Грыжа живота: всегда ли требуется операция или можно наблюдать?
Грыжа — это дефект в мышечно-апоневротическом слое, через который выходят внутренние органы (чаще петля кишечника или сальник). Коварство в том, что грыжа не рассасывается и не «зарастает». Тактика:
— Выжидательная (наблюдение) возможна только при:— очень маленьких грыжах (до 1–1,5 см) без тенденции к росту;
— у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, где риск наркоза выше риска ущемления;
— при отсутствии болей и дискомфорта.
— Плановая операция (герниопластика) показана в большинстве случаев, потому что риск ущемления грыжи составляет 10–15% в течение жизни. Ущемление — это когда содержимое грыжи сдавливается в воротах, нарушается кровоснабжение, развивается некроз кишечника. Это ургентное состояние (острая боль, невправимость, рвота, задержка стула и газов) с летальностью до 5–10% при экстренной операции.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) проводят плановую лапароскопическую герниопластику с сетчатым имплантом, что снижает риск рецидива до 1%.
