Аденотомия — это хирургическая операция по удалению гипертрофированной глоточной миндалины (аденоидов). Аденоиды представляют собой лимфоидную ткань, расположенную в своде носоглотки. При их патологическом разрастании (аденоидные вегетации) нарушается носовое дыхание, возникают частые воспалительные заболевания ЛОР-органов, снижается слух и страдает общее развитие ребенка. Современная аденотомия выполняется с использованием эндоскопического контроля (эндоскопическая аденотомия).
Аденотомия
Современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Удаление аденоидов у детей
Цель предоперационной диагностики
Показания и противопоказания
Показания:
-
Аденоиды II–III степени (перекрытие просвета носоглотки на 2/3 и более), сопровождающиеся стойким нарушением носового дыхания.
-
Постоянное дыхание через рот, приводящее к формированию «аденоидного лица» (открытый рот, сглаженность носогубных складок, удлинение лицевого скелета).
-
Частые рецидивирующие отиты (более 3–4 раз в год), экссудативный средний отит, приводящий к кондуктивной тугоухости.
-
Рецидивирующие синуситы, риниты, аденоидиты, не поддающиеся консервативной терапии.
-
Нарушение речи (открытая гнусавость), храп, ночное апноэ (остановки дыхания во сне).
-
Задержка физического и психомоторного развития у детей, обусловленная хронической гипоксией на фоне нарушенного носового дыхания.
-
Гипертрофия глоточной миндалины, осложненная нарушением функции слуховой трубы.
Противопоказания (относительные, к плановой операции):
-
Острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, ангина) или обострение хронических заболеваний — операция откладывается на 2–4 недели после полного выздоровления.
-
Нарушения свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопении) — требуется предварительная коррекция.
-
Тяжелые пороки развития мягкого и твердого неба (расщелины) — изменяется тактика вмешательства.
-
Тяжелая сопутствующая патология в стадии декомпенсации.
-
Возраст до 3 лет (за исключением случаев критического нарушения дыхания и апноэ, угрожающих жизни ребенка).
Область исследования
Область хирургического воздействия при аденотомии включает:
-
Носоглотка — верхний отдел глотки, расположенный позади носовой полости.
-
Глоточная миндалина (аденоиды) — лимфоидная ткань, расположенная на своде и задней стенке носоглотки.
-
Устья слуховых (евстахиевых) труб — анатомические структуры, соединяющие носоглотку со средним ухом, которые часто перекрываются гипертрофированной тканью.
-
Хоаны — внутренние носовые отверстия, соединяющие носовую полость с носоглоткой.
-
Прилегающие структуры — глоточное устье слуховой трубы, задние концы нижних и средних носовых раковин.
Как проводится
-
Подготовка: Пациент проходит предоперационное обследование (общий анализ крови, коагулограмма, ЭКГ, осмотр педиатра или терапевта, оториноларинголога). При необходимости выполняется эндоскопическое исследование носоглотки для уточнения анатомических особенностей. В день операции запрещается прием пищи и жидкости в течение 6–8 часов.
-
Анестезия: Современная аденотомия выполняется преимущественно под общей эндотрахеальной анестезией (наркозом). Это позволяет обеспечить полную безопасность пациента, исключить аспирацию крови и тканей, а также создать оптимальные условия для работы хирурга. У взрослых и детей старшего возраста возможно выполнение под местной анестезией (аппликационной и инфильтрационной) в сочетании с седацией.
-
Ход операции:
-
Эндоскопическая аденотомия (золотой стандарт): Пациент находится в положении лежа на спине с запрокинутой головой. Через рот или через носовую полость вводится эндоскоп с видеокамерой, обеспечивающий визуальный контроль всей носоглотки. Удаление аденоидной ткани выполняется с использованием микродебридера (микрошредера) — инструмента с вращающейся фрезой, который иссекает и аспирирует ткани с высокой точностью, не повреждая окружающие здоровые структуры. Альтернативным методом является холодноплазменная коблация, при которой ткань разрушается низкотемпературной плазмой с минимальным термическим повреждением и практически бескровно.
-
Классическая аденотомия (аденотомом Бекмана): Выполняется без визуального контроля. Аденотом (кольцевидный нож) вводится в носоглотку, и гипертрофированная ткань срезается одним движением. В настоящее время применяется редко из-за высокого риска неполного удаления (рецидива) и травматизации окружающих структур.
-
После удаления проводится тщательный гемостаз (остановка кровотечения) с помощью ватных тампонов, электрокоагуляции или холодноплазменного аппарата.
-
-
Завершение: Пациент пробуждается от наркоза в операционной или палате пробуждения. В раннем послеоперационном периоде рекомендуется положение с приподнятым головным концом, холод на область шеи, щадящая диета.
Длительность
Продолжительность аденотомии зависит от метода операции, объема гипертрофированной ткани и анатомических особенностей:
-
Эндоскопическая аденотомия с микродебридером или коблация: 15 — 30 минут.
-
Классическая аденотомия: 5 — 15 минут.
-
Аденотомия в сочетании с другими вмешательствами (тонзиллотомия, шунтирование барабанной полости): 30 — 60 минут.
Результат
Результатом аденотомии является восстановление свободного носового дыхания, которое отмечается уже в первые сутки после операции. Устраняется храп и ночное апноэ, улучшается слух (при наличии экссудативного среднего отита), нормализуется речь (исчезает открытая гнусавость). Снижается частота респираторных инфекций, отитов и синуситов. У детей наблюдается улучшение общего состояния: нормализуется сон, повышается активность и успеваемость в школе, исчезает «аденоидный» тип лица при своевременно выполненной операции. Гистологическое исследование удаленной ткани проводится при подозрении на злокачественное перерождение (в клинически сложных случаях).
Врачи, которые делают аденотомию в нашей клинике
В нашей клинике аденотомию выполняют высококвалифицированные оториноларингологи, специализирующиеся на хирургическом лечении заболеваний носа и носоглотки у детей и взрослых. Операции проводятся с использованием современного эндоскопического оборудования, микродебридеров и холодноплазменных систем, что обеспечивает высокую точность, безопасность и минимальный риск рецидива.
Врачи оториноларингологи нашей клиники
Наши специалисты — это эксперты в области ринохирургии с многолетним опытом проведения эндоскопических вмешательств на носоглотке. Деликатная работа наших врачей, применение щадящих методик и индивидуальный подход к каждому пациенту позволяют добиться отличных функциональных результатов, быстрого восстановления и высокого качества жизни после операции.
Стаж с 2023 г.
Стаж с 1986 г.
Стаж с 2004 г.
Стаж с 2010 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Лапароскопия или открытая операция: что безопаснее и от чего зависит выбор?
Оба метода имеют право на существование, выбор зависит от диагноза, экстренности ситуации и состояния пациента.
Лапароскопия (операция через проколы, с камерой):— Плюсы: менее травматична, меньшая кровопотеря, почти нет послеоперационных болей, короткая реабилитация (дни, а не недели), низкий риск грыж после операции.
— Минусы: требует общей анестезии и специального оборудования, не всегда возможна при спаечной болезни, гемодинамической нестабильности, некоторых злокачественных опухолях.
— Выбор: плановые операции (удаление желчного пузыря, грыжи, аппендицит, операции на толстой кишке).
Открытая операция (лапаротомия):
— Плюсы: обеспечивает лучший обзор и доступ при массивных опухолях, перитоните, обширных спайках, экстренных ситуациях с нестабильной гемодинамикой.
— Минусы: большая травма, длительная реабилитация, риск послеоперационных грыж.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) хирурги отдают предпочтение лапароскопии как «золотому стандарту» там, где это возможно, и владеют всеми современными методиками.
Послеоперационные швы: как понять, что заживление идет нормально, а когда началось нагноение?
Нормальное заживление (первичное натяжение) :
— Кожа вокруг шва слегка розовая, умеренная припухлость в первые 3 дня;
— Боль стихает с каждым днем;
— Швы сухие, нет выделений или есть редкие сукровичные (первые 24–48 ч);
— Температура тела либо нормальная, либо до 37,2°С в первые 1–2 дня.
Признаки нагноения (инфекции) , требующие срочного обращения к хирургу:
— Покраснение распространяется за пределы шва, усиливается;
— Боль не стихает, а нарастает после 3–4 дня;
— Отек увеличивается;
— Выделения из раны: гнойные (желто-зеленые), с неприятным запахом, обильные;
— Температура выше 38°С, озноб;
— Расхождение краев раны.
При подозрении на нагноение не занимайтесь самолечением (мази, антибиотики без назначения). В клинике «Солнечная» работают круглосуточные перевязочные, где обработают рану и при необходимости скорректируют лечение.
Как подготовиться к плановой операции и какие анализы необходимы для анестезии?
Подготовка к плановой операции — это залог безопасности. Минимальный предоперационный пакет (срок годности обычно до 10–14 дней):
— Клинический анализ крови + коагулограмма (свертываемость).— Биохимия крови (глюкоза, общий белок, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ).
— Общий анализ мочи.
— ЭКГ с расшифровкой.
— Флюорография (или рентген грудной клетки) в течение года.
— Кровь на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С) — срок действия 3 месяца.
— Осмотр терапевта с заключением о допуске к операции.
Для пациентов старше 40–50 лет или с хроническими заболеваниями дополнительно: ЭхоКГ (УЗИ сердца) при наличии патологии, консультация узких специалистов.
Дома: за 2 недели отказаться от курения (риск тромбозов и пневмонии), за 1–2 недели — от антикоагулянтов (аспирин, варфарин, клопидогрел) — строго по согласованию с хирургом и кардиологом. Накануне — легкий ужин до 18:00, в день операции — голод и жажда.
Грыжа живота: всегда ли требуется операция или можно наблюдать?
Грыжа — это дефект в мышечно-апоневротическом слое, через который выходят внутренние органы (чаще петля кишечника или сальник). Коварство в том, что грыжа не рассасывается и не «зарастает». Тактика:
— Выжидательная (наблюдение) возможна только при:— очень маленьких грыжах (до 1–1,5 см) без тенденции к росту;
— у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, где риск наркоза выше риска ущемления;
— при отсутствии болей и дискомфорта.
— Плановая операция (герниопластика) показана в большинстве случаев, потому что риск ущемления грыжи составляет 10–15% в течение жизни. Ущемление — это когда содержимое грыжи сдавливается в воротах, нарушается кровоснабжение, развивается некроз кишечника. Это ургентное состояние (острая боль, невправимость, рвота, задержка стула и газов) с летальностью до 5–10% при экстренной операции.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) проводят плановую лапароскопическую герниопластику с сетчатым имплантом, что снижает риск рецидива до 1%.
